医院重点部门管理制度及流程（21页）.doc

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1、膃薀羂肂蒁蕿蚁袅莇薈螄肁重点部门管理制度及流程第一节 重点部门管理制度一、 对象重点部门包括手术室、供应室、导管室、重症监护病房、血液净化室、急诊科。管理基本要求：1布局合理，严格区分清洁与污染区域，环境整洁、安静、舒适、安全。2基本设备齐全、适用，处于备用状态。3规章制度健全、岗位职责明确，工作有序。4建立护理质量检查考评制度，定期组织考评。5制定护理人员培训和考核计划，注重护理队伍。6定期组织护理业务学习，开展护理查房。7建立护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。8做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价。二、 重点环节管理制度1. 患者身份识别管理制度（1） 住院患者必须建立床头卡。

2、（2） 对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者（手术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿等）和成批救治的伤员（2人时）必须使用手足标带，作为患者身份识别信息的载体。（3） 患者身份识别方法有床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、手足标带核对、病历牌（卡）核对、注射座位单核对等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用2种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）。（4） 转送、接收患者，必须认真识别患者身份。具体方法如下：转运、接收患者时患者识别方法转送、接收流程项目患者识别方法识别途径识别内容门急诊患者至病房、手术室、ICU手标带（双向式核对），病历卡姓名、年龄（性别）手术室患者至病房、ICU成人手标带（双向式核对），病历牌（卡）姓名、床号或年龄（性别）新生儿足标带（脚圈）、小吊牌、婴儿记录单母亲姓名、床号、新生儿性别病房、ICU患者至手术室手标带（双向式核对），床尾（头）卡床号、姓名产房患者至病房、ICU成人手标带（双向式核对），病历牌（卡）姓名、床号或年龄（性别）新生儿足标带（脚圈）、小吊牌、婴儿记录单母亲姓名、床号、新生儿性别病房、ICU患者至产房手标带（双向式核对），病历牌（卡）床号、姓名病房（ICU）患者至ICU（病房）手标带